Cảnh báo trẻ sơ sinh xuất huyết não do thiếu vitamin K

Việc phát hiện, chẩn đoán và xử trí phải được thực hiện sớm tại các tuyến y tế theo đúng quy định.

Gần đây Bệnh viện Nhi trung ương tại Hà Nội trong vài ngày đã tiếp thu điều trị 3 trẻ sơ sinh mới hơn 1 tháng tuổi bị xuất huyết não được xác định do thiếu vitamin K. Cũng qua theo dõi, giám sát ở các địa phương, Bộ Y tế ghi nhận một số cơ sở y tế chưa thực hành trang nghiêm việc tiêm vitamin K1 cho trẻ lọt lòng ngay sau khi sinh, sau mổ lấy thai dẫn đến hậu quả trẻ bị xuất huyết não, màng não do thiếu vitamin K ₁ . thành thử cần quan tâm đến vấn đề này để hạn chế biến chứng xảy ra đối với trẻ.

Vai trò của vitamin K đối với trẻ sơ sinh

Có 3 loạivitamin K gồm vitamin K1 còn gọi là phylloquinone được tìm thấy trong thức ăn tự nhiên; vitamin K2 còn gọi làm enaquinone được tạo ra bởi các loại vi khuẩn bổ ích ở trong ruột; vitamin K3 còn gọi là menadione là dạngvitamin K nhân tạo. Vitamin thuộc nhóm K có tên chung quốc tế là Phytomenadione sinh sản dưới dạng viên nén, viên bao đường, ống tiêm được chỉ định dùng trong các trường hợp xuất huyết và nguy cơ xuất huyết tăng do giảm prothrombin huyết. thông thường vi khuẩn trong ruột có thể tổng hợp đủ vitamin K nhưng đối với trẻ sơ sinh các nhà khoa học khuyến cáo nên điều trị cho trẻ một liều vitamin K1 (Phytomenadione) 1mg ngay sau khi sinh để dự phòng xuất huyết lọt lòng. Thực tế vitamin K1 qua nhau thai ít, do đó chúng được chọn để điều trị tình trạng giảm prothrombin huyết ở người mẹ và dự phòng được bệnh xuất huyết ở trẻ lọt lòng; tuy nhiên việc bổ sung cho người mẹ là không cấp thiết trừ khi có nguy cơ thiếu vitamin K, một menu trong thai kỳ của người mẹ hàng ngày cần có 45 microgam vitamin K là đủ. Nồng độ vitamin K trong sữa mẹ thường thấp, hầu hết các mẫu sữa đều dưới 20 nanogam/ml; nhiều mẫu dưới 5 nanogam/ml. dù rằng không phải vớ trẻ lọt lòng nhưng rất nhiều trẻ lọt lòng thiếu vitamin K là do chúng được chuyển qua nhau thai rất ít. Nếu trẻ chỉ bú mẹ thôi thì không đề phòng được sự sút giảm thêm vitamin K dự trữ vốn đã thấp và có thể phát triển thành tình trạng thiếu vitamin K trong 48 - 72 giờ. Khi người mẹ dùng một số thuốc như thuốc chống co giật, warfarin hoặc thuốc chống lao có thể gây nên bệnh lý xuất huyết trẻ sơ sinh tiêu biểu và sớm; ngược lại nếu trẻ bú mẹ được xem là một nguyên cớ của bệnh lý xuất huyết trẻ lọt lòng điển hình và muộn. Việc dùng vitamin K cho trẻ sơ sinh dự phòng được bệnh xuất huyết trẻ lọt lòng do cản trở được các nguyên tố đông máu II, VII, IX, và X nối sút giảm. Theo đó, hàm lượng vitamin K tự nhiên trong sữa mẹ quá thấp nên không bảo vệ được trẻ sơ sinh khỏi sự thiếu hụt vitamin K dẫn đến bệnh xuất huyết trẻ lọt lòng, trong đó có cả xuất huyết não và màng não trên thức tế đã gặp. Có thể dùng vitamin K cho người mẹ để tăng nồng độ trong sữa nhưng cần được các nhà khoa học nghiên cứu thêm.

Xuất huyết não, màng não trong xuất huyết sơ sinh do thiếu vitamin K cần được lưu ý ảnh minh họa

Phát hiện, xử trí xuất huyết sơ sinh do thiếu vitamin K

Đối với tuyến xã, phường, thị trấn: cần phát hiện và ghi nhận các trường hợp trẻ có nguy cơ bị xuất huyết như trẻ bị ngạt thở khi sinh, sinh khó, sinh quá nhanh, sinh non tháng, nhiễm khuẩn. Đối với người mẹ phát hiện sản phụ có dùng các loại thuốc chống lao, thuốc chống động kinh. Để nhận biết các dấu hiệu xuất huyết ở trẻ lọt lòng, cần để ý đến những vị trí ở da dầu, rốn, đường tiêu hóa và bất kỳ một dấu hiệu hiểm nào đó. Việc xử trí phải được thực hiện cầm máu ngay bằng cách băng ép khi có chảy máu rốn, chảy máu chỗ tiêm chích. song song tiêm bắp thịt 1mg vitamin K1 và chuyển trẻ lên y tế tuyến trên an toàn để được theo dõi, săn sóc và xử trí điều trị nối.

Đối với tuyến quận, huyện, thị xã, đô thị: cần khám lâm sàng kỹ để đánh giá mức độ xuất huyết. thực hiện các xét nghiệm cơ bản để chẩn đoán xác định căn nguyên như xét nghiệm công thức máu. dung tích hồng huyết cầu, lượng hemoglobin, tiểu cầu, thời kì máu chảy, thời gian máu đông... Việc xử trí được thực hành như tuyến xã, phường, thị trấn; cần soát xem trẻ đã được tiêm vitamin K1 sau khi sinh chưa, nên thực hiện lại một liều vtamin K1 1mg khi còn dấu hiệu chảy máu; có thể truyền dịch, truyền máu tùy theo chừng độ mất máu của trẻ; lưu ý cần dùng máu toàn phần hoặc hồng cầu lắng mới trong vòng 5 - 7 ngày và hiệp nhóm máu mẹ - con trong trường hợp nghi xuất huyết có kèm theo bất đồng nhóm máu ABO; Đồng thời làm thông thoáng đường thở, cung cấp oxygen, điều trị các rối loạn khác kèm theo nếu có và chuyển trẻ lên y tế tuyến trên một cách an toàn khi vượt quá khả năng điều trị.

Đối với tuyến tỉnh, thành phố thuộc trung ương: cách xử trí cũng giống như tuyến quận, huyện, thị xã, thành thị nhưng cần thực hiện thêm các xét nghiệm đông máu quơ, chức năng gan và một số xét nghiệm khác để chẩn đoán nguyên nhân như chẩn đoán hình ảnh. Có thể xử trí bằng cách truyền máu và các sản phẩm của máu khi có chỉ định. Lưu ý sau thời kì tiêm vitamin K1 trong khoảng 12 - 24 giờ, thuốc mới có tác dụng điều chỉnh các xuất huyết do thiếu vitamin K1; do đó cần truyền huyết tương tươi đông lạnh trong khoảng thời kì chờ vitamin K1 có tác dụng. ngoại giả việc điều trị căn nguyên, các rối loạn kèm theo và coi sóc hỗ trợ phải được chú ý thực hiện.

Điều cần quan hoài

Để phòng bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, trong đó có xuất huyết não và màng não có hiệu quả do thiếu vitamin K; Bộ Y tế có văn bản chỉ dẫn tuốt các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập phải thực hiện nghiêm chỉnh việc tiêm vitamin K1 cho trẻ lọt lòng theo đúng chỉ dẫn quốc gia. Cụ thể đối với trẻ sinh ra có cân nặng trên 1.500g phải tiêm bắp thịt 1mg vitamin K1; đối với trẻ sinh ra có cân nặng từ 1.500g trở xuống phải tiếp bắp thịt 0,5mg vitamin K1. Lưu ý việc tiêm vitamin K1 phải thực hành ngay sau khi trẻ được săn sóc sớm cần yếu bà mẹ, trẻ lọt lòng trong và ngay sau khi sinh hoặc sau mổ lấy thai còn gọi là chăm sócthiết yếu bà mẹ và trẻsơ sinh sớmEENC (early essential newborn care).

BS. NGUYỄN HOÀNG ANH